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泰山磐石散

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1 拼音

tài shān pán shí sǎn

2 概述

泰山磐石散同名方剂约有两首,其中《景岳全书》记载者为常用方,其组成为人参3g、黄芪15g、白术10g、炙甘草4g、当归8g、川芎4g、白芍6g、熟地黄10g、川续断5g、糯米5g、黄芩5g、砂仁4g,具有益气健脾,养血安胎之功效。主治妇女妊娠气血虚弱证。本方是用于气血虚弱妊娠的常用方。现代常用于治疗习惯性流产闭经血小板减少性紫癜等属气血两虚者。

3 《景岳全书》方之泰山磐石散

由于习惯性流产的病因复杂,涉及免疫环境因素、遗传因素,特别是母体各种疾病因素以及性激素分泌异常等原因,单用西药治疗恐难面面俱到。该方剂药理作用广泛,上述的11种药理作用均能针对习惯性流产的各个病因,因而对习惯性流产有一定疗效。根据上述各大药理作用,临床可适当扩大应用范围。[1]

3.1 组成

人参3g、黄芪15g、白术10g、炙甘草4g、当归8g、川芎4g、白芍6g、熟地黄10g、川续断5g、糯米5g、黄芩5g、砂仁4g[2]

人参3g、黄芪6g、白术6g、炙甘草2g、当归3g、川芎2g、白芍药3g、熟地黄3g、川续断3g、糯米6g、黄芩3g、砂仁1.5g。[3]

3.2 用法

水煎空腹服剂量按原方酌加。[2]

每日1剂水煎服。但觉有孕,三五日常用一服,四月之后,方无虑也。[3]

3.3 功用主治

《景岳全书》方之泰山磐石散具有益气健脾,养血安胎之功效。主治妇女妊娠,气血虚弱证。症见胎动不安,或屡有堕胎宿患,面色淡白,倦怠乏力,不思饮食,舌淡苔薄白,脉滑无力。[2]

3.4 方解

[3]

本方证是由气血虚弱,胞宫不固,胎元失养,以致胎动不安,甚或流产滑胎。方中人参、黄芪、白术、炙甘草益气健脾以固胎元;当归、熟地、白芍、川芎养血和血以养胎元;续断与熟地合用,补益肝肾而保胎元。白术与黄芩相配,健脾清热,为安胎要药。少用砂仁理气醒脾,既可防益气养血之品滋腻碍胃,又有安胎之效。糯米补脾养胃。诸药配伍使气血旺盛,冲任安固,自无堕胎之患。

本方系八珍汤减去茯苓,加黄芪、续断、黄芩、砂仁、糯米而成。减去茯苓,因其淡渗易使津液下行外泄,对养胎不利。

3.5 运用

[2]

1.本方是用于气血虚弱妊娠的常用方。临床上以妊娠伴有面色淡白,倦怠乏力,不思饮食,舌淡苔薄白,脉滑无力为证治要点。

2.加减法:若热多者,倍用黄芩以清热安胎,少用砂仁以防辛温助热;胃弱纳差者,多用砂仁以助脾胃之运化,少用黄芩以免苦寒伤胃妊娠恶阻呕甚者,加生姜和胃止呕

3.使用注意:本方用治习惯性流产,应从妊娠2个月起,每周服用2剂,连服2~3个月。

3.6 现代适应

[4]

适应证:治疗习惯性流产,从妊娠2个月起,每周服2剂,连服2~3个月。

3.6.1 习惯性流产

习惯性流产即自然流产,是指妊娠不足28周,胎儿体重不足1000g而终止者。原因较多:①遗传基因缺陷,乃染色体数目及结构异常所致。②母体因素:a.全身性疾病如感染高热细菌毒素病毒进入胎盘导致胎儿循环障碍,孕妇严重贫血、缺氧、心力衰竭慢性肾炎高血压,胎盘梗死等。b.生殖器异常、子宫畸形肿瘤宫颈口松弛等。c.内分泌异常如甲状腺功能减低,严重糖尿病黄体功能不足等。d.吸毒、吸烟、酗酒等不良习惯。e.创伤刺激。③免疫功能异常。④环境因素如与砷、铅、苯、氧化乙烯化学物质过多接触等。主要病理改变分为:孕8周前流产者胚胎先死亡,继之底蜕膜出血,使胚胎绒毛与蜕膜分离、出血、子宫收缩排出胚胎。孕8~12周时胎盘绒毛发育茂盛与底蜕膜联系牢固,妊娠物不易全部排出,引起子宫收缩、出血多。孕12周后胎盘已完全形成,先有腹痛然后排出胎儿及胎盘,临床上孕12周前早期流产者先出现阴道流血而后出现腹痛;孕12周以上晚期流产者则先出现腹痛,后出现阴道流血。

3.6.2 其他

常用于治疗闭经、血小板减少性紫癜等属气血两虚者。

3.7 泰山磐石散的药理作用

[5]

3.7.1 对免疫功能的影响

黄芪及其黄芪多糖、黄芪皂苷甲和其他一些成分对免疫系统有广泛影响,以免疫增强和免疫调节为主。分述如下:①黄芪多糖通过抑制抑制性T细胞功能,使其他T细胞亚群如辅助性T细胞的功能得以增强,使T细胞分化成熟,并显著提高其活性。②黄芪能明显促进正常机体产生特异性抗体,黄芪煎剂可显著提高抗原结合细胞数、抗体分泌细胞数、溶血空斑数及抗体生成量。其中黄芪多糖能非常显著地促进抗体生成,拮抗泼尼松龙免疫抑制剂对免疫功能的抑制,电镜可见在黄芪多糖作用下小鼠脾脏增重,脾脏中大量浆细胞增生且以成熟的浆细胞为主。而黄芪皂苷甲皮下注射于小鼠,可见其淋巴结B淋巴细胞增殖分化和抗体合成,胞质内扩张的粗面内质网腔中含大量的抗体蛋白,说明二者均是增强体液免疫的重要成分。③对于巨噬细胞系统黄芪水煎剂可明显提高巨噬细胞的吞噬活性,其中黄芪多糖可直接刺激巨噬细胞使之数量增加,吞噬功能增强;黄芪皂苷甲皮下注射于小鼠可见其淋巴结内巨噬细胞体积增大,吞噬体溶酶体核糖体、粗面内质网等大部分细胞器数量增多而呈激活状态。黄芪皂苷甲可促进巨噬细胞蛋白合成系统功能,促进溶酶体生成。④黄芪通过诱生γ-IFN能明显提高NK细胞的活性,且与干扰素合用可使NK细胞毒提高5~6倍。⑤黄芪还有干扰素诱生及诱生干扰素活性作用,能显示一定的继发性抗病毒效果。⑥黄芪注射液能明显防治环磷酰胺所致白细胞数骨髓巨核细胞数降低,明显促进外周中性粒细胞随机运动和趋化运动。黄芪多糖注射液可使脾脏明显增重,并明显拮抗泼尼松龙等所致小鼠脾脏、胸腺、淋巴结等的萎缩,显著降低人外周血白细胞糖皮质激素受体的含量。臣药人参对细胞免疫和体液免疫均有广泛的影响,人参皂苷和人参多糖是调节免疫功能的活性成分。人参不仅对正常动物,而且对免疫功能低下的动物也有提高免疫功能的作用;其中人参花皂苷能增加特意性抗体的浓度,能增加IgGIgAIgM水平。对网状内皮系统的吞噬功能有促进作用,可促进T、B细胞对分裂原刺激的淋转反应;人参皂苷能增加脾T细胞对ConA的增殖反应,促进IL-2的产生和提高NK细胞的活性;人参多糖可促进网状内皮系统的吞噬功能,可诱生肿瘤坏死因子和抗补体活性。白术能使免疫抑制的动物TH细胞数明显增加,提高TH/TS比值,增加T细胞表面IL-2的表达,使IL-2水平显著增高,能增强网状内皮系统的吞噬功能,提高淋巴细胞转化率自然玫瑰花结形成率,促进细胞免疫功能,显著提高抗体产生能力,促进骨髓细胞增殖反应和IL-1、IL-2的分泌,提高外周血WBC数量,增加脾及胸腺的重量。甘草不仅能诱生干扰素,增强NK细胞的活性,而且甘草酸可抑制肥大细胞脱颗粒而具有抗过敏作用;甘草酸能增加脾脏及胸腺的重量,增强网状内皮系统的活性,使体内抗体显著增加,激活淋巴细胞增殖;甘草Lx则可降低抗原量而起到免疫抑制作用;甘草多糖能增强网状内皮系统和单核细胞的吞噬功能;甘草甜素能抑制肥大细胞释放组胺,增强ConA诱导的淋巴细胞分泌IL-2的能力;甘草酸二铵可提高血清INF-α水平;甘草次酸可升高血中T淋巴细胞比率;β-甘草次酸是人体补体经典途径的抑制剂。佐药当归对机体免疫功能有明显的促进作用,其有效成分是当归免疫活性多糖,该物质有免疫佐剂样活性,有良好的抗补体活性和良好的干扰素诱导活性;当归对淋巴细胞也有较强的活化作用,当归免疫活性多糖对人脾细胞有促有丝分裂活性,是B淋巴细胞的潜在丝裂原,使B淋巴细胞分化到不同成熟阶段,部分细胞群成熟为抗体分泌细胞;当归还能促进巨噬细胞吞噬功能,提高NO含量;当归醇沉物可显著增加TNF-α、IL-1分泌;诱导INF-γ分泌;并增加其活性;当归免疫活性多糖还能直接激活参与抗体反应的T淋巴细胞而不诱导正常的胸腺细胞和抗氢化可的松胸腺细胞的增殖,还能促进脾淋巴细胞的增殖;当归所含阿魏酸对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型变态反应均有抑制作用,因而具有广谱抗变态反应作用而对免疫功能无抑制作用。地黄能增强细胞免疫功能和红细胞膜的稳定性,有促进机体淋巴细胞的转化和增加T淋巴细胞数量的作用,并能增强单核-吞噬细胞系统的吞噬功能,特别是对免疫功能低下者作用更明显;更重要的是地黄能对抗地塞米松垂体肾上腺皮质系统的抑制作用,并能促进肾上腺皮质激素的合成;对丘脑-垂体-肾上腺皮质系统发生作用的同时,对促性腺激素释放激素等性激素的分泌调节会发挥一定的作用,单味地黄治疗湿疹神经性皮炎均有较好的疗效。白芍水煎剂可显著提高巨噬细胞吞噬百分率和吞噬指数,其有效成分是白芍总苷。白芍总苷对花生四烯酸的环氧化酶和脂氧化酶途径均有显著的抑制作用,体内、体外试验表明白芍总苷对T细胞功能呈机能和浓度依赖性双相调节作用,可促进特异性和非特异性调节细胞的诱导;同时白芍能拮抗环磷酰胺对TS细胞数量的减少,调节TH/TS细胞数量的减少,调节TH/TS比值;白芍总苷对体液免疫和非特异性免疫均有双相调节作用;更重要的是白芍总苷对丘脑-垂体-肾上腺轴功能具有双相调节作用,这不仅仅使肾上腺皮质激素分泌水平得以平衡,推测也会使促性腺激素释放激素及其他性激素得以平衡。川芎所含阿魏酸对免疫系统有一定的调整作用,可提高γ球蛋白及淋巴细胞,能明显抑制成纤维细胞生长及增殖;川芎嗪可增强单核巨噬细胞吞噬功能,提高淋巴细胞的转化率及ANAE阳性细胞的百分率;促进SRBC抗体形成。黄芩对巨噬细胞有双相调节作用,低剂量显著增强其吞噬功能,高剂量抑制其功能;黄芩对淋巴细胞增殖分化也呈双相调节作用,低剂量增强之,高剂量抑制之;黄芩对红细胞免疫黏附功能有促进作用;黄芩能改善心肌缺血性心力衰竭细胞免疫功能异常,对多型变态反应均有不同程度的抑制作用,特别是对Ⅰ型变态反应作用最强,其有效成分是黄芪苷、黄芩素及其他黄酮类。黄芩素、黄芩苷可抑制组胺释放,黄芩素有抗组胺和乙酰胆碱作用,能保护肥大细胞的完整结构,黄酮则可抑制肥大细胞脱颗粒;黄芩可抑制磷酸二酯酶,使cAMP特异性升高,同时抑制15-羟前列腺素脱氢酶,导致PGE1和PGE2升高而促进cAMP的生物合成,从而对Ⅰ型变态反应发挥抗过敏作用。川续断乙醇提取物能抑制迟发型超敏反应,增强单核巨噬细胞的吞噬功能,促进溶血素抗体的形成;续断粗多糖部分有抗补体活性,能刺激淋巴细胞的有丝分裂,但抑制巨噬细胞的作用。

3.7.2 对细胞代谢、非特异性抵抗力的影响

人参含有多种抗氧化物质,还能对神经、内分泌、免疫功能及物质代谢等生理功能进行调节;人参麦芽醇、水杨酸、香草酸均有明显的抗氧化作用,麦芽醇还能捕捉自由基,降低膜蛋白分子巯基外露,从而稳定膜蛋白结构;人参聚乙炔微粒体脂质过氧化反应有抑制作用;人参根、茎叶皂苷均能增强SODCAT的活性,降低脂质过氧化物的含量;人参皂苷能抑制自由基对血管内皮细胞的损伤,对抗超氧阴离子对心肌的损伤;人参二醇皂苷可使SOD活性增高,对脑缺血和缺血后再灌注引起的脑损伤有抑制作用;人参具有抗应激作用,对缺氧、低温、高温均能增加耐受能力,对热应激噪声应激、光应激均有积极影响;人参根、果、茎叶皂苷可促进高龄人胚肺成纤维细胞的增殖,可使衰老的细胞群中“不分裂”细胞转化为“分裂”细胞,并使细胞分裂周期缩短;人参皂苷还可促进RNADNA蛋白质的合成;人参皂苷可明显降低高脂血症血清胆固醇甘油三酯,升高血清高密度脂蛋白胆固醇磷脂含量,拮抗动脉硬化;人参对血糖有双相调节作用,能对抗肾上腺素及高渗葡萄糖引起的血糖升高,又能对抗二甲双胍胰岛素引起的血糖过低,从而维持血糖平衡;人参对骨髓造血功能具有保护和刺激作用,使外周血细胞数增加,促进骨髓DNA、RNA、蛋白质及脂肪的合成,促进骨髓细胞有丝分裂,刺激骨髓造血功能。由于人参可增强机体应激的抵抗力,调节机体内神经-体液平衡及物质代谢过程,使机体适应外界环境,且能增强体力,改善智力,故人参可作为非特异性强壮剂,即“适应原”药物。熟地可增强小鼠血中GSH-Px的活性,降低LPO的含量,因而具有抗衰老作用;更重要的是熟地能对抗地塞米松对垂体-肾上腺皮质系统的抑制作用,显著改善患者交感肾上腺素能神经的兴奋症状,从而有力地促进细胞代谢、蛋白等生物合成,促进骨骼中枢神经系统的生长发育,充分发挥糖皮质激素的“允许”作用,使机体神经、内分泌系统的调节功能恢复平衡。白术可有效地降低脂质过氧化作用,降低LPO含量,提高SOD活性,增加机体清除自由基的能力,增强肾上腺皮质功能;同时白术能明显促进蛋白质合成,显著促进红系造血祖细胞的生成,促进体重增加。佐药当归水煎剂有明显的抗氧化、抗辐射和抗化学物质损伤的作用,对自由基有很强的清除作用,对SOD有十分显著的激活作用。茯苓所含茯苓素对Na+-K+-ATP酶和细胞中总ATP酶有显著的激活作用,因而促进机体的水盐代谢功能。白芍水提取物可直接改善细胞呼吸而具有耐缺氧作用,芍药总苷及丹皮苷有清除氧自由基羟基自由基的作用,抑制脂质过氧化物的形成,从而具有抗氧化和抗氧化损伤作用;同时芍药总苷对应激的下丘脑-垂体-肾上腺轴功能有轴功能依赖性,对高度兴奋的下丘脑-垂体-肾上腺轴功能有明显的保护效应。甘草通过兴奋下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴提高机体的内分泌调节能力,并具有皮质激素样作用,特别是糖皮质激素的强大抗炎、解热、促进三大物质的代谢以及其“允许”作用可进一步协调全身其他激素发挥协调作用;甘草具有“解百药毒”作用,这使体内各种代谢毒物可进一步清除,还也有降血脂作用。黄芪可通过对环核苷酸系统的调节而影响机体的广泛功能;黄芪皂苷甲能显著促进机体的核酸蛋白质的生物合成和代谢,本品灌服小鼠3H-TdR掺入再生肝有显著的促进作用,并使再生肝DNA含量明显增加;黄芪多糖显著增强肝碱性RNase的抑制因子并抑制RNase活力,使RNA分解代谢降低,从而引起RNA积累,使肝脏RNA含量增加;黄芪还能促进肝脏和血清蛋白质更新,对血糖有双相调节作用,既能对抗肾上腺素引起的血糖升高,又能对抗二甲双胍引起的血糖降低,使血糖恢复正常;黄芪有抗自由基损伤和抗脂质过氧化物作用,并可使红细胞SOD活力显著增高,且随剂量的增大作用增强;能明显清除超氧阴离子,降低MDA及LPO含量;黄芪有抗多种非特异性损伤、增强生命力和抵抗力作用,可使体外培养的人胎肾细胞生长旺盛的生存时间增长,使人胎肺二倍体细胞衰老寿命从原之61代延长到88~98代;黄芪还能增强动物对低温、饥饿、辐射、减压、缺氧、氰化钾中毒等多种劣性刺激的耐受能力;黄芪能增加肾上腺重量并作用于性腺而增强机体对应激的良性反应,明显延长应激衰竭期的出现,因而可显著增强肌力和抗疲劳;黄芩具有显著的抗氧化作用,能抑制LPO的生成,清除自由基,其有效成分是其所含多种黄酮,黄芩还有解毒作用。续断能改善骨质疏松,促进骨伤愈合,促进骨细胞增殖,提高骨细胞活性、数量,促进骨基质钙化,促进骨痂生长,提高耐缺氧能力。

3.7.3 心脏、血管、血液流变学的影响

人参能促进儿茶酚胺的释放,抑制心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶的活性,促进Na+-Ca2+交换,使Ca2+内流增加,具有强心苷样作用,能增强心肌收缩力,增大心输出量,使冠状血流量增加,心率减慢,且有抗心律失常的作用;人参有抗缺氧和保护心肌的作用,主要是因为人参可降低心肌耗氧量和增加冠脉血流,而降低血红蛋白对氧的亲和力,向组织释放更多的氧,是人参提高机体耐缺氧能力的又一原因;人参皂苷可使心肌梗死范围缩小,同时抑制血浆中肌酸磷酸激酶活性,使PGI2/TXA2比值降低;人参能扩张冠状动脉、脑血管、椎动脉、肺动脉,增加这些器官组织的血流量;人参对血压有双相调节作用,可使高血压病人血压下降,使低血压休克病人血压回升,从而维持血压稳定;人参对多种原因引起的休克均有拮抗作用,能增加休克动物心肌收缩力,改善其微循环,提高其生存率;人参皂苷对凝血酶诱导的纤维蛋白原转化为纤维蛋白有剂量依赖性抑制作用;人参二醇皂苷可使全血黏度显著下降,同时可抑制血小板聚集;人参皂苷通过阻滞PG的代谢和Ca2+拮抗作用对ADP、凝血酶、花生四烯酸诱导的血小板聚集有抑制作用;人参皂苷Rg3及Rg1是抑制血小板聚集的主要成分,所以人参有抑制血栓形成的作用。君药地黄有强心作用,特别是对衰竭的心脏作用更明显,并且有利尿和降血压作用,其降压作用与地黄升高cAMP使cGMP/cAMP比值降低有关,临床用于功能性子宫出血总效率为100%。臣药当归醇提取物除具有类似奎尼丁样作用外,还能显著延长动作电位的平台期,从而减慢传导,消除折返,延长有效不应期,抑制异位节律点,提高致颤阈而具抗心律失常作用;当归水提取物通过对抗自由基作用,稳定心肌细胞膜,保护线粒体及溶酶体功能,减慢心肌细胞团的搏动频率等而减少心肌损伤;当归浸膏可扩张冠状动脉和增加心肌营养性血流;当归注射液还能显著抑制血小板聚集,降低血液黏滞度,降低血浆纤维蛋白原,使凝血酶原时间延长,从而具有抗血栓形成作用;由于当归含有丰富的维生素B12叶酸、亚叶酸、生物素烟酸等,因而可明显促进血红蛋白及红细胞的生成,因而具有抗贫血作用;当归所含阿魏酸可明显改善外周循环的功能。佐药白芍能扩张冠状动脉,增加心肌营养性血流;同时能扩张血管,降低血压,抑制ADP及花生四烯酸诱导的血小板聚集,减少血小板血栓的湿重,抑制血栓形成。白术对周围血管有扩张作用,对血液有抗凝作用,对血小板聚集有显著的抑制作用,同时有利尿作用。使药川芎总生物碱及川芎嗪具有显著的强心作用,使心肌收缩力加强,心率加快,心输出量增加;川芎及其提取物均有扩张冠状动脉、增加冠脉血流、降低心肌耗氧量的作用,并能对抗垂体后叶素引起的心肌缺血;川芎能扩张周围血管,降低血压,使心脑血管血流量增加,改善微循环,改善血流黏滞度,抑制血栓形成;川芎嗪可增加体内SOD活性,降低MDA水平,对失血性休克再灌注损伤有防治作用,拮抗心肌缺血时钙转运功能下降,是一种新型的钙拮抗剂甘草黄酮能对抗多种形式的心律失常,甘草次酸能缩小心肌梗死范围,并有血管紧张素ⅡA1受体的激动剂样化作用;甘草酸则有抗动脉粥样硬化的作用,同时能抑制磷脂酶A2的活性及血小板聚集。黄芪通过对心肌磷酸二酯酶的抑制,升高cAMP量,激活了依赖cAMP的蛋白激酶,使钙通道蛋白磷酸化,导致Ca2+内流增加;同时细胞内cAMP增高也促进了肌浆网释放Ca2+,导致心肌细胞的兴奋-收缩偶联过程增强,使心肌收缩力增强;黄芪还可以扩张冠状动脉,增加心肌营养性血流,对心肌缺血有保护作用,增强心肌细胞对损伤的耐受力,同时有抗心律失常的作用;黄芪还有扩张周围血管,改善微循环,降低血压的作用;黄芪通过抑制磷酸二酯酶的活性,使血小板内cAMP水解减少、含量升高,并调节花生四烯酸代谢,抑制TXA2生成,促进PGI2生成,从而抑制血栓形成,并可使体外血栓长度缩短,血栓干、湿重减轻,全血比黏度降低,血液流变性改善。黄芩有显著的降血压作用,其所含多种黄酮有较强的抑制血小板聚集的作用;所含黄芩苷可显著降低心肌缺血再灌注心肌组织中MDA含量,提高SOD、GSH-Px活性,对缺血性心肌有保护作用;黄芩素及黄芩苷能抑制纤维蛋白原转化为纤维蛋白,抑制血小板聚集,对内毒素所致DIC对抗作用;黄芩醋酸乙酯提取物对红细胞膜还有显著的稳定作用。砂仁也有抑制血小板聚集的作用。

3.7.4 对造血功能的影响

人参对骨髓造血功能有保护和刺激作用,能使正常和贫血动物红细胞、白细胞及血红蛋白量增加,当骨髓受抑制时人参增加外周血细胞数的作用更为明显;人参通过促进骨髓DNA、RNA、蛋白质及脂质的合成,促进了骨髓细胞的有丝分裂,刺激骨髓造血;人参使失血性贫血家兔的肝对放射性铁的摄取明显增加;人参皂苷R0人参总皂苷对骨髓多潜能干细胞具有明显的促进作用,使红系血细胞分化,并能促进红系、粒系、巨核系组成的混合集落形成;人参皂苷能促进淋巴细胞及骨髓基质细胞分泌造血因子GH-CSF及造血相关因子IL-3及IL-6。熟地黄具有刺激骨髓,增加红细胞、血红蛋白及升高血小板的作用,特别是对“血虚”动物具有显著地促进红细胞及血红蛋白恢复等促进生血作用;熟地可促进骨髓造血干细胞增殖,同时促进粒单祖细胞和早、晚期红系祖细胞增殖分化。黄芪对髓内造血及髓外造血均有促进作用,而且有抗溶血及延长红细胞寿命的作用;黄芪煎剂可显著促进3H亮氨酸掺入血清、肝脏蛋白,促进骨髓造血细胞DNA合成,黄芪注射液还可促进3H-尿嘧啶核苷掺人体外培养的肝细胞,而促进肝细胞RNA合成;黄芪多糖能使肝脾细胞RNA含量增加;黄芪皂苷甲可显著促进机体核酸蛋白质的生物合成及代谢,当黄芪、当归2药以1:1或5:1配伍时对环磷酰胺所致小鼠网织红细胞、骨髓有核细胞及胸腺、脾脏重量等的减少有明显恢复作用,从而促进骨髓造血及肝脾造血管功能。对于失血性贫血,无论黄芪、当归单用或二者1:1合用均能显著增加血红蛋白及红细胞量,对于溶血性贫血同样能使血红蛋白及红细胞显著增加,并能使60Co照射小鼠表面生成的造血集落数明显增多,脾重增加。对黄芪、当归及当归补血汤中铁、铜元素含量进行测定表明,二药配伍可使煎剂中这2种元素煎出率增加;同时黄芪煎剂可升高红细胞Na+-K+-ATP酶活性,使红细胞内SOD活性显著升高,且随剂量增大作用增强,从而通过抗自由基损伤及抗脂质过氧化作用防止红细胞衰老,延长红细胞寿命。临床用黄芪注射液治疗白细胞减少症,能使白细胞明显增高,说明黄芪不仅能升高红细胞,而且对全血细胞均有升高作用。臣药当归含有丰富的叶酸、维生素B12多种维生素、造血物质;经当归多糖诱导后,骨髓基质细胞、单核细胞表达粒细胞巨噬细胞集落刺激因子IL-3 mRNA水平明显升高;当归可通过促进机体分泌粒、单系集落因子而促进造血干细胞的增殖,并表现为多向促进作用,对多向性造血祖细胞、粒单系祖细胞和早、晚期红系祖细胞均有刺激增殖作用;单用当归水溶液即可明显促进血红蛋白及红细胞的生成,当归与黄芪单用或以不同比例配伍均可使失血性贫血及溶血性贫血红细胞和血红蛋白增高,网织红细胞数及骨髓有核细胞数增高;对环磷酰胺所致白细胞及血小板减少有促进和恢复作用,可使60Co照射小鼠内源性脾结节数增加,并使脾脏、胸腺重量增加,而且当归及黄芪合用具有协同作用。当归所含阿魏酸有抗超氧阴离子及H2O2对红细胞的氧化作用,对超氧阴离子有很强的清除作用,使脂质过氧化产物MDA减少,明显降低由羟基及MDA引起的溶血,从而延长红细胞寿命。白术可显著促进红系祖细胞的生成作用,具有良好的促进造血功能。续断同样具有补血和生血作用。

3.7.5 对内分泌系统及子宫功能的影响

黄芪所含黄芪多糖能促使肾上腺重量显著增加,肾上腺皮质增厚,束状带细胞体积增大,促进肾上腺皮质功能,具有抗疲劳作用;并拮抗氢化可的松对肾上腺的抑制,同时黄芪还有增强性功能作用。人参兴奋下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴,促进肾上腺皮质激素释放激素(ACTH)而兴奋肾上腺皮质,使皮质激素分泌增加;还能兴奋下丘脑-垂体-性腺轴,促进性器官发育及性激素调节,并有促性激素样作用;还能促进甲状腺功能,刺激胰岛素释放,从而提高机体的应激能力,提高耐缺氧、耐高温、耐低温、抗疲劳、抗突变、抗应激、抗衰老能力,人参这一药理活性可因机体机能状态而呈双相调节作用。熟地无论单味或是与他药配伍均能对抗地塞米松对垂体-肾上腺皮质系统的抑制,减轻由糖皮质激素对垂体-肾上腺皮质系统的功能和形态的影响;还有抗甲状腺作用。白术也能促进肾上腺皮质功能,并能拮抗催产素作用,对抗子宫的收缩。白芍及芍药苷对子宫自发性收缩以及催产素引起的收缩均有抑制作用;其所含配糖体对子宫低浓度兴奋,高浓度则呈抑制作用;白芍对应激所致下丘脑-垂体-肾上腺轴功能有轴功能依赖性,其有效成分为白芍总苷,该物质对高度兴奋的下丘脑-垂体-肾上腺轴有明显的保护效果。使药甘草同样可兴奋下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴而使肾上腺重量增加,本身又具有皮质激素样作用,从而提高机体内分泌调节能力;甘草也能抑制子宫收缩。当归有抗促性腺激素的作用,当归挥发油及阿魏酸能抑制子宫平滑肌收缩,其非挥发性成分对子宫有兴奋作用;当归对子宫运动依其机能状态而定,子宫内未加压时,当归对其呈抑制作用,当子宫内加压时则使其从无节律收缩变为有节律收缩。川芎中的阿魏酸等有很强的抑制子宫收缩的作用,可降低卵巢内PGE2含量,降低血中孕酮含量,抑制卵巢hcG/LH受体特异结合量,提高子宫孕酮特异受体结合量。川续断浸膏、总生物碱及挥发油对未孕及妊娠子宫均有抑制收缩作用,其所含生物碱还能对抗催产素诱发的子宫收缩。这些可能是该方剂治疗习惯性流产的部分机理。

3.7.6 消化系统功能的影响

黄芪所含黄芪苷及黄芪多糖具有显著的保肝作用,黄芪苷通过抗生物氧化、代谢调节及稳定细胞膜而具有保肝作用;黄芪苷ASI、SK均能明显诱导肝药酶,使肝内蛋白质含量增高;黄芪多糖则通过抗生物氧化和促进ATP的恢复对内毒素肝损伤有明显的保护作用;黄芪通过减弱攻击因子而具有减少胃酸分泌、抑制胃蛋白酶活性、降低血清胃泌素作用,从而具有抗溃疡作用。人参皂苷R0齐墩果酸半乳糖胺引起的急性肝损伤有抑制作用;人参对多种实验性胃溃疡均有抑制作用。白术有明显的保肝利胆作用,能防止肝糖元减少、脂肪浸润、组织坏死和肿胀,抑制转氨酶乳酸脱氢酶的升高;对胃应激性溃疡有显著的抑制作用,白术丙酮提取物能减少胃酸及胃蛋白酶的排出量,对胃蛋白酶的活性有抑制作用,对胃黏膜损伤有防治作用;白术对肠管功能有双相调节作用,当肠管受乙酰胆碱作用处于兴奋状态时,白术呈抑制作用,当肠管受肾上腺素作用处于抑制状态时白术呈兴奋作用,从而使胃肠运动恢复平衡。当归对多种肝损伤均有保护作用,能防止肝糖元减少,保护细胞ATP酶、葡萄糖-6-磷酸酶、5-核苷酸酶和琥珀酰脱氢酶的活性,并能降低肝硬化患者LPO、腺苷脱氢酶、天冬氨酸胺基转移酶之含量和活性,从而对肝细胞有保护作用;同时对肝硬化门脉高压症有良好的预防和治疗作用;当归挥发油及当归浸膏对肠管运动有抑制作用,单用当归治疗胃及十二指肠溃疡引起消化道出血的有效率达85%。白芍所含芍药总苷治疗乙肝85例,HBV标志物转化的总有效率为63%,说明其对HBV复制有一定抑制作用;实验证明白芍对多种实验性肝损伤模型均有显著的保护效果,白芍能使急性肝损伤时SGPT下降,肝细胞变性及坏死恢复;白芍总苷对肝脏嗜酸性变性和坏死有对抗作用,对免疫性肝损伤有保护作用;白芍对小肠自发性收缩有抑制作用,能降低肠管张力。甘草酸类化合物对多种原因引起的肝损伤均有保护作用,甘草甜素可明显减轻肝细胞坏死和脂变,并减轻间质性炎症反应,抑制肝纤维再生,从而降低肝硬化的发生率;甘草酸类可直接抑制引起肝细胞损害的磷脂酶A2的作用,从而稳定溶酶体膜,减少其内各种酶的释放,因而有利地改善了肝功能,同时还能抑制自由基和LPO而具有显著的抗氧化作用;甘草FM100和异甘草素等黄酮类化合物能抑制肠管运动,解除乙酰胆碱、组胺所致肠痉挛,因此具有罂粟碱样特异性解痉能力;甘草水提取物能增加胃黏膜细胞的“己糖”成分,促进胃黏膜细胞合成和释放具有黏膜保护作用的内源性PG,促进胃上皮细胞再生,保护胃黏膜不受损伤;甘草浸膏对实验性溃疡有明显的抑制作用,可使胃液量、游离酸度和总酸度降低;甘草锌能促成纤维细胞合成纤维及基质而具有抗溃疡作用。黄芩所含黄芩素、黄芩苷能促进胆汁分泌,并能显著抑制LPO所致ASTALT的升高,提高肝GSH-Px活性,具有明显的保肝作用;黄芩煎剂能明显抑制肠管运动。砂仁可增强肠蠕动,可明显抑制胃酸及胃液分泌,明显抑制胃蛋白酶活性,能促进胃黏膜合成具有胃黏膜保护作用的PG,因而有抗胃溃疡作用。

3.7.7 对肿瘤的影响

君药人参对肝癌胃癌宫颈癌等多种肿瘤等均有抑制作用,其主要抗肿瘤成分如下:①人参皂苷可抑制肝细胞癌内无氧酵解过程,使肝癌细胞形态逐渐趋于正常;人参茎叶皂苷可抑制肿瘤细胞RNA及DNA合成;人参花皂苷对小鼠肝细胞的NK细胞、干扰素和IL-2有诱生作用。②人参多糖可诱生肿瘤坏死因子。③人参烯醇类对多种肿瘤均有抑制作用。④人参挥发油中的倍半萜类通过抑制癌细胞的核酸和糖的代谢而具有抗肿瘤作用。熟地同样具有抗肿瘤作用。黄芪对肺癌黑色素瘤也有抑制作用。白术对癌细胞有细胞毒作用,能减轻癌组织的侵袭性,对肉瘤食管癌腹水癌等均有抑制作用。甘草也有抗肿瘤、抗突变作用,对胃癌、肺癌、肝癌、宫颈癌、前列腺癌均有抑制作用。当归对腹水癌及白血病有抑制作用,并能增强环磷酰胺的抗肿瘤效应。川芎嗪可降低肿瘤细胞表面活性,使之易于在血中被杀灭;改善癌症患者高凝状态,抑制癌细胞转移,提高其对放射治疗的敏感性。臣药当归通过增加机体免疫功能而具有抗多种肿瘤的作用。黄芩乙醚提取物对白血病L1210细胞有细胞毒作用,并含有黄芩新素Ⅱ等抗癌增效的成分;黄芩所含白杨素对人体鼻咽癌KB细胞有细胞毒活性;黄芩苷不仅能调节细胞周期,而且通过上调促进凋亡基因P53、Bax,下调凋亡抑制基因bcL-2、bcL-6的表达抑制肿瘤增殖。

3.7.8 神经系统功能的影响

君药黄芪有显著的镇静、镇痛作用。人参所含的人参皂苷可促进脑组织蛋白质及RNA合成,可抑制缺氧对海马细胞的损伤,并影响海马突出膜ATP酶及钙调素活性,抑制大剂量谷氨酸引起的钙离子浓度异常升高;人参能扩张脑血管,增加脑血流,改善大脑营养功能,抑制缺血再灌注所致脑水肿;能促大脑细胞RNA和蛋白质合成,促进脑细胞发育,增加大脑重量及皮层厚度;人参能促进脑内Ach合成与释放,提高脑内DANA的含量;人参对中枢神经抑制与兴奋过程有调节作用,通过加强大脑皮层的兴奋过程,使兴奋和抑制得到平衡,增加神经活动的灵活性,提高脑力劳动的工作效率,因而具有促进学习记忆功能的作用;人参皂苷还具有抗应激和抗疲劳作用。临床单用人参乙醇制剂治疗神经衰弱可明显改善头痛失眠、食欲不振等症状。熟地能显著加强阈下剂量戊巴比妥的催眠作用而具镇静作用。臣药当归也具镇静、镇痛作用;当归能逆转脑内氨基酸神经递质的异常改变;能扩张脑血管,加强脑组织血液循环,改善神经元代谢,减少缺血脑梗死体积,促进缺血性脑损伤修复神经细胞再生、再支配,减少脑细胞凋亡。白芍也具有镇静、镇痛作用,其有效成分是芍药苷,白芍与甘草合用能治疗中枢性或末梢性肌痉挛,以及因痉挛引起的疼痛。甘草所含芍药花苷具有镇静、解痉作用,所含FM100则具有镇痛、抗惊厥作用;甘草黄酮对大脑缺血再灌注损伤有保护作用;甘草次酸能提高缺血再灌注脑线粒体酶、脑组织乳酸脱氢酶活性,减轻脑水肿。川芎嗪不仅有镇静、镇痛作用,而且扩张脑血管,显著增加脑血流,改善脑缺血后血浆和脑脊液中强啡肽AI-13样免疫活性物质含量变化,减轻缺血后神经损害和神经系统功能障碍,并明显抑制β-TG、PF4、TXB2的升高,因而对脑缺血有保护作用。川续断可提高学习记忆,减少和降低颅顶叶皮质内淀粉样、蛋白样免疫反应阳性神经元的截面和光密度;抑制和清除海马结构齿状回和CA1区β-淀粉样蛋白的沉积;恢复顶叶皮层内生长抑素神经元;续断还有镇痛作用。黄芩可加强大脑皮质的抑制过程,明显增强阈下剂量戊巴比妥的麻醉效果而具镇静作用,还能减少脑缺血再灌注损伤脑梗死体积,对缺血再灌注脑损伤有保护作用。

3.7.9 病原微生物作用

熟地具有抗真菌作用。当归煎剂对大肠杆菌伤寒杆菌痢疾杆菌、白喉杆菌、金黄色葡萄球菌铜绿假单胞杆菌等均有抑制作用。白芍对上述多种致病性细菌均有抑制作用,同时对某些真菌也有抑制作用,并有直接抗病毒作用。白术对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌枯草杆菌脑膜炎球菌以及许多真菌也有抑制作用。佐药川芎对多种革兰氏阴性肠道菌及多种真菌均有明显的抑制作用。使药甘草除对上述部分细菌有抑制作用外,对结核杆菌幽门螺旋杆菌、阿米巴原虫和滴虫也有抑制作用,并有直接广谱抗病毒作用。砂仁能抑制结肠类耶尔森菌和摩根变形杆菌的生长。黄芩具有强大而广谱的抗病原微生物作用,对金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、溶血性链球菌、幽门螺旋杆菌、脑膜炎双球菌、痢疾杆菌、白喉杆菌、炭疽杆菌、变形杆菌、霍乱弧菌、结核杆菌以及钩端螺旋体均有显著的抑制作用;对堇色毛癣菌等10多种真菌及白色念珠菌均有抑制作用,对流感病毒鼻病毒也有一定的抑制效果;同时黄芩能消除细菌的耐药质粒,减少耐药菌产生,并能拮抗细菌内、外毒素的损伤作用;黄芪煎剂对流感病毒、新城鸡瘟病毒等多种病毒有抑制作用,对金黄色葡萄球菌等多种细菌均有抑制作用,其抗菌谱与黄芩大致相同。续断对金黄色葡萄球菌有抑制作用。

3.7.10 抗炎作用

除上述人参、甘草、白芍、熟地对丘脑-垂体-肾上腺轴之兴奋作用,使糖皮质激素分泌增加发挥抗炎作用外,黄芪能显著降低炎性组织中PGE2含量及IL-8含量,减少PLA活性及超氧阴离子生成,减少NO含量,对炎症的各个阶段均有抑制作用。熟地煎剂还有消肿作用。茯苓所含新型羧甲基茯苓多糖有抗炎作用,能改善炎症的全身症状。当归能抑制炎性组织中PGE2释放量,降低补体旁路溶血活性;当归煎剂对多种致炎剂引起的急、慢性炎症均有抑制作用。白芍对多种实验性非特异性炎症及免疫炎症均有明显的抑制作用,能抑制IL-1、TNF、PGE2等炎性因子的过度分泌,对炎症的血管通透性亢进、渗出、水肿及增生各个不同阶段均有抑制作用。川芎所含川芎嗪能明显抑制成纤维细胞增殖和生成,对结缔组织增生有抑制作用。使药甘草则具有保泰松或氢化可的松样抗炎作用,其有效成分是甘草酸和甘草次酸,对炎症的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期都有抑制作用,同时对免疫性炎症及变态反应炎症均有抑制作用。黄芩及其所含黄酮类化合物对花生四烯酸代谢的多个环节都有不同程度的抑制作用,从而具有抗炎和抗过敏作用,对炎症的血管通透性亢进、水肿、渗出等多个环节均有抑制作用。续断对炎症的渗出、水肿及肉芽组织生等不同阶段均有抑制作用。

3.7.11 对血糖的影响

人参有降血糖作用,其有效成分是人参总皂苷和人参多糖。人参总皂苷降血糖作用明显,且呈明显的量效关系,可能通过纠正葡萄糖-6-磷酸酶活力及葡萄糖激酶的活性异常而使糖的利用正常化产生降糖作用;人参多糖B可通过增加胰岛素分泌和提高组织对胰岛素的敏感性而使血糖降低;人参多糖A则通过抑制葡萄糖-6-磷酸酶的活性,使肝磷酸化酶、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶及磷酸果糖激酶的活性升高起到降糖作用;人参糖肽通过与β受体结合,再通过cAMP将信息传至肝细胞质,使磷酸化酶的活性升高,导致肝糖元分解降低,cAMP亦将信息传至线粒体,使苹果酸脱氢酶、琥珀酸脱氢酶、枸橼酸合成酶及细胞色素氧化酶等参与糖氧化过程的酶活性升高,使糖的利用加快,导致血糖降低。白术具有轻微的降血糖作用。近来研究认为黄芪对血糖有明显的调节作用,地黄也有降血糖作用,对生理性高血糖状态有调节作用。

3.8 歌诀

十全大补减桂苓,更加续断砂糯芩;气血双补安胎好,泰山磐石是名方。[2]

3.9 摘录

《景岳全书》

4 《医统》卷八十五方之泰山磐石散

4.1 泰山磐石散的别名

太山磐石散、安胎散

4.2 组成

人参1钱,黄耆1钱,白术5分,炙甘草5分,当归1钱,川芎8分,白芍药8分,熟地黄8分,续断1钱,糯米1撮,黄芩1钱,砂仁5分。

4.3 功效主治

《医统》卷八十五方之泰山磐石散功在兼养气血脾胃。主治妇人气血两虚,身体素弱,或肥而不实,或瘦而血热,或脾胃少食倦怠,素有堕胎之患。

4.4 泰山磐石散的用法用量

水1钟半,煎8分,食远服。但觉有孕,3-5日常用1服,4月之后方无虑也。

4.5 加减

脾胃有热者,倍加黄芩,少用砂仁;胃弱者,多用砂仁,少加黄芩。

4.6 用药禁忌

戒欲事恼怒,远酒醋辛热之物。

4.7 各家论述

方剂学》:本方证是由气血虚弱,胞宫不固,胎元失养,以致胎动不安,甚或流产。故用人参、黄耆、白术、炙草以补脾益气;当归、熟地、芍药、续断补益肝肾,养血和血。其中白术与黄耆相配,具有健脾清热以安胎之功,少用砂仁,取其辛温而涩,既可理气和中,亦可安胎。川芎配在补血、养血药中,是调和血中之气。糯米甘平养脾胃而固胎元。诸药配伍,共收益气健脾,补养肝肾而安胎元之功。

4.8 附注

泰山磐石散(《景岳全书》卷六十一)。安胎散(《文堂集验方》卷三)。本方改为丸剂,名“太山盘石丸”。(见《女科指掌》)。

4.9 摘录

《医统》卷八十五

5 参考资料

  1. ^ [1] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:256.
  2. ^ [2] 魏睦新,王刚. 方剂一本通[M].北京:科学技术文献出版社,2009.
  3. ^ [3] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:248.
  4. ^ [4] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:248-249.
  5. ^ [5] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:249-256.

古籍中的泰山磐石散


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    2019/6/24 21:41:03 | #0
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