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甲减

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1 概述

简称甲状腺功能减退,是由于甲状腺激素的合成,分泌或生物效应不足而引起的一种综合征。其特征是机体代谢率降低,严重者可形成粘液性水肿。根据年龄不同分为克汀病(在胎儿期新生儿期内发病伴智力体格发育障碍),成人型甲状腺功能减退(以粘液性水肿为主要特征),幼年型甲状腺功能减退(介于克汀病和成年型甲状腺功能减退之间)。根据发病部位不同分为:原发性甲状腺功能减退、垂体性甲状腺功能减退、下丘脑性甲状腺功能减退及甲状腺素受体抵抗。其中原发性甲状腺功能减退约占90%~95%,本节阐述成人型甲状腺功能减退。

2 诊断

一、病史及症状

起病缓慢,早期有乏力、疲劳、体重增加、不能耐寒。继而嗜睡反应迟钝、声音变低而粗,颜面虚肿皮肤干糙,毛发脱落腹胀便秘面色腊黄,性欲下降,不育/不孕月经紊乱等。

二、体检发现:

皮肤粗糙,全身不同程度粘液性水肿,双下肢明显,贫血貌,舌体胖大,声音嘶哑,部分甲状腺肿大,心率缓慢,心脏扩大,严重者心包积液,甚至胸腔腹腔积液

三、辅助检查

(一)血清TT3、TT4,FT3FT4rT3均下降,且T4下降较T3明显,甲状腺特异性抗体如TmAb、TGAb可升高,原发性甲状腺功能减退时TSH升高,垂体甲状腺功能减退或下丘脑甲状腺功能减退TSH不升高。TSH、TRH兴奋试验有助于原发性、垂体性和下丘脑性甲状腺功能减退的鉴别,血胆固醇甘油三酯常增高。

(二)甲状腺摄131碘率降低;甲状腺受体抵抗患者的甲状腺素增高,但仍有甲状腺功能减退症状。

(三)心电图窦性心动过缓

(四)X线胸片心影扩大,部分可有胸腔积液

四、鉴别诊断:

应与肾性水肿、贫血、充血性心力衰竭等相鉴别。根据rT3及患者的原发病表现,与低T3综合征鉴别,甲低症状和溢乳症状应与泌乳素瘤鉴别。

3 治疗措施

成人型甲状腺功能减退用甲状腺激素替代治疗。从小剂量开始,以使TSH降至正常的最小剂量为维持量长期服用。年龄较大,病情重或伴心脏病患者,起始剂量宜更小,增加剂量宜更慢。继发性甲低的治疗见垂体功能低下一节。

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  • 评论总管
    2019/5/27 21:29:30 | #0
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